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L'APPUI AUX PROFESSIONNELS

Qui est concerné ?

Les professionnels et acteurs de l’accompagnement en difficulté face à une personne de plus de 60 ans en situation sanitaire, sociale ou médico-sociale complexe.

Qu’est-ce que l’appui aux professionnels ?

Informer, orienter et venir en appui à la coordination des aides et des soins aux professionnels sanitaires, sociaux et médico-sociaux pour les situations qu’ils estiment complexes, en vue de l’amélioration du parcours de santé et de vie des aînés (personnes de 60 ans et plus).

En effet, les professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux, et notamment les médecins traitants, font face à des situations de plus en plus complexes de personnes âgées qui cumulent plusieurs difficultés (polypathologies, difficultés sociales, difficultés psychologiques, facteurs environnementaux…). Face à ces situations, ils peuvent avoir besoin d’un appui pour accompagner ces personnes et leur assurer un parcours sans ruptures.
 


 
L’appui aux professionnels peut intervenir de diverses façons, quelques exemples :
  • Informer et orienter les professionnels vers les ressources les plus adéquates au regard de la demande
  • Evaluer la situation et les besoins de la personne âgée dans sa dimension sanitaire, sociale et médico-sociale
  • Aider à l’activation des aides (sociales, médico-sociales, aide aux aidants etc.) et informer aux démarches administratives, en lien étroit avec les partenaires du territoire concernés (CCAS, équipe APA, MDPH…)
  • Informer sur les droits, fournir des modalités d’accès aux formulaires à compléter
  • Mobiliser une expertise médicale ou sociale spécifique : gériatrique, psychiatrique, soins palliatifs, handicap, éducation thérapeutique, sociale …
  • Programmer, planifier et organiser les différentes interventions et leur coordination auprès de la personne âgée, selon ses besoins et son environnement (intervention de professionnels de santé ou des services à la personne, etc.)
  • Soutenir la coordination et la concertation des professionnels et acteurs de la santé autour de la personne âgée : organisation de réunions de concertation autour de la personne, animation de ces réunions, mise en lien des acteurs…
  • Aider à la recherche d’une place dans une structure (accueil temporaire, hospitalier, médico-social, SSR…)
  • Réaliser un accompagnement intensif et au long cours de personnes âgées de 60 ans et plus en situation de grande complexité, et sur le soutien aux intervenants de proximité (gestion de cas).
 
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